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全民战“疫”(五)聚焦肝癌治疗:原发性肝癌TACE治疗研讨
发布时间:2020-03-30 编辑:埃普特医疗

全民战疫 聚焦肝癌治疗:原发性肝癌TACE治疗研讨

 

前言

东山讲堂,取名自“东山书院”,书院始建于1895年 ,历史悠久,毛泽东、谭政、陈赓等英才辈出,具有光荣的革命传统。书院位于湖南省湘乡市,也是湖南埃普特医疗器械有限公司的总部所在。秉承“教之以实事,程之以实功” ,东山讲堂旨在为介入工作者搭建一个学术交流共享平台,传承经典、聚焦前沿、融合共享、探索创新,共同推动介入医学的进步与繁荣。

《全民战“疫”》系列线上公益直播,是埃普特医疗针对新冠肺炎疫情期间,特别推出的介入医者线上交流栏目。每期邀请多地介入科医务工作者,分享各地疫情防控管理措施,交流介入科临床诊疗经验。

 

2020年3月27日,由湖南埃普特医疗器械有限公司主办的《全民战“疫”聚焦肝癌治疗》线上直播,特邀来自重庆、辽宁、湖北、广东、北京、陕西六省市介入科专家,交流目前医院门诊手术现状及复工建议,围绕原发性肝癌TACE治疗进行临床经验分享。

      

扫描二维码,观看会议回放

本次会议由陆军军医大学附属西南医院牟玮教授大连医科大学第一附属医院王峰教授共同担任主席。牟玮教授在开场致辞中提到,疫情以来全国上下众志成城,目前国内疫情已得到了非常好的控制。作为介入科医务工作者,一方面积极参与疫情防控工作,一方面也在做好临床诊疗的本职工作。本次通过线上直播的形式,在保障安全的前提下,促进医务工作者的学习与交流。王峰教授介绍疫情在国内蔓延两个月以来,介入科医务工作者们坚守一线,落实防疫工作同时,满足患者的就诊需求。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤,严重威胁我国人民的生命和健康。本次通过线上直播的方式,解读最新版原发性肝癌诊疗规范,分享临床经验,希望通过今天的分享与讨论,帮助我们在临床实践中更好进行相关疾病的治疗,为患者提供有效的救治。

 

医院门诊手术现状及复工建议

李建军教授:首都医科大学附属北京佑安医院是北京新冠肺炎定点收治医院之一,但疫情期间医院介入科工作一直保持正常运行。春节至今,开展介入手术两百余台。在患者就诊过程中,医院采取严格筛查流程,对患者及陪护家属进行入院筛查,另外医院采取过渡病房等多项措施,保障院内防疫工作落实。

郑鑫教授:西安交通大学第一附属医院是西安市新冠肺炎定点收治医院之一,与西安唐都医院一起,主要负责收治新冠重症患者,截至目前院内新冠肺炎患者已清零。疫情期间,医院介入科正常收治急诊和限期手术病人,整体治疗工作稳步进行。医院采取病房密度管控、陪护家属限制、设立特殊病房等措施,保障诊疗工作和防疫工作同步有效进行。

牟玮教授:重庆市整体的防疫工作有效开展,市内累计感染人数得到有效控制。陆军军医大学附属西南医院不是本次新冠肺炎的定点医院,医院诊疗工作一直正常开展,并严格落实各项防疫措施。患者需预约后前来就诊,在门诊完成体温和流行病学筛查,如有家属陪同,家属也需进行相应筛查。疫情初期科室主要收治急诊和限期手术病人,目前正在逐步开始收治择期患者,恢复正常诊疗节奏。

郭文波教授:中山大学第一附属医院不是新冠肺炎定点收治医院,但已派出多批医疗队前往湖北抗疫一线,近期还派出医疗队前往塞尔维亚帮助其开展防控工作。疫情期间,介入科开放一半病房,主要收治急诊与限期手术病人,并提高床位周转,以提高治疗效率。

陈永忠教授湖北省肿瘤医院是武汉市仅有的三家无发热门诊、不收治新冠肺炎患者的专科医院之一。但医院派出多批医疗队,前往方舱医院等参与抗疫一线工作。疫情期间,医院同时分担了其他定点医院诊疗工作,收治了很多其他医院的肿瘤患者。目前武汉的情况已明显好转,公交开始逐步试跑,必要的生活出行逐步开放。最后代表科室、代表医院,衷心感谢全国人民对武汉无私的帮助。

王峰教授:疫情期间,大连医科大学第一附属医院的诊疗工作有序开展。疫情初期,介入科以收治急诊与限期手术病人为主,从上星期开始,科室基本恢复正常诊疗工作。春回大地,山河无恙,目前来看国内的疫情已经得到了很好的控制,在征询相关管理部门的意见后,原计划6月举办的第十届中国介入治疗论坛CIC 2020,有望如期举行,希望届时与各位同道在大连相聚、问好。

 

李建军教授:原发性肝癌诊疗规范(2019年版)解读

2017年至今,在肝癌的诊断、分期及治疗方面,国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据,尤其是适应中国国情的研究成果。因此,国家卫健委医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家,结合目前肝癌临床研究的实际,修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范(2019 年版)》。

要点小结:

• TACE是肝癌非手术治疗最常用的方法之一

• 应严格掌握TACE治疗的适应证和禁忌证

• TACE治疗前应全面造影检查了解肝癌的动脉供血情况

• 采用微导管超选择性插管

• 合理的使用栓塞剂

• 栓塞时需尽量使肿瘤去血管化,但需注意碘油乳剂的用量,可联合颗粒型栓塞剂提高疗效同时减少并发症发生

• TACE治疗(包括C-TACE和D-TACE)必须遵循规范化和个体化的方案

• 提倡TACE联合局部和局部联合全身治疗

• 对肝癌伴门静脉主干或一级分支癌栓可使用门静脉内支架置入术联合碘-125粒子治疗或直接穿刺植入碘-125粒子进行治疗

 

郭文波教授:肝癌TACE治疗手术策略与临床经验分享

TACE治疗目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一。根据2017年卫计委肝癌诊疗规范推荐,从肝癌ⅠB到ⅢB期都可以采用TACE治疗。但治疗中如何做好“C”化疗,和“E”灌注,对治疗效果至关重要。肝癌的TACE治疗需要做更为细致与改进才能更好地在晚期肝癌治疗上带来更多更好的结果。

要点小结:

化疗药物的时间依赖性和剂量依赖性:过去很长一段时间曾认为,肝癌对化疗药物不敏感,但经过不断的临床试验发现,不是不敏感,而是应该掌握好药物的用法与用量。常用化疗药物如Cisplatin( 顺铂)、5-FU(5尿氟嘧啶)、Epirubicin(吡柔比星)、Doxorubicin(阿霉素)、Mitomycin(丝裂霉素)等,都具有明显的时间依赖性和药物依赖性,把握好药物用法和用量,才能更好发挥治疗效果。

TAC中化疗团注或持续灌注 ?

HAIC:肝动脉灌注化疗是经过肝动脉注入化疗药物的方法,具有下优点:

  • 肿瘤内高浓度的化疗药物提高了疗效.;
  • 由于肝脏的首过效应,减少了全身的毒副作用。

不断有临床试验表明,相对团注,持续灌注治疗能为患者带来更多获益,尤其是对于BCLC C 期,存在血管侵犯的患者。

 

陈永忠教授:肝癌TACE术中器械选择及术后疗效评估

每一个肝癌患者的病情都不一样,采用的介入手段也会不同,针对每一位需要TACE治疗的肝癌患者制定个性化的方案,选择合适的术中器材(微导管、栓塞剂),选择恰当的术后止血工具,随访时选择最佳检查方式,得到准确的疗效结果,才能让每一个肝癌患者获得最大的受益。

要点小结:

合适的微导管应具备的特点:容易超选至细小血管;优异的迂曲结构通过能力;良好的推送性能;便于栓塞材料的通过;注射速率快;阻力小;不容易堵管;抗折耐用,X光下显影优良,物美价廉;

陈教授用实际病例解释选择合适器械的重要性,采用国产品牌APT的微导管,具有良好的通过性及跟踪性,易于超选,栓塞效率高等优点,配合恰当的栓塞剂及化疗药达到优异的治疗效果。

TACE术中栓塞剂:

主要栓塞剂:碘化油(C-TACE);载药栓塞微球(D-TACE);

辅助栓塞剂:明胶海绵颗粒;聚乙烯醇颗粒(PVA);弹簧圈。

影响TACE疗效的主要因素:肝硬化程度、肝功能状态;血清AFP水平;肿瘤的容积和负荷量;肿瘤包膜是否完整;门静脉有无癌栓;肿瘤血供情况;肿瘤的病理分型。

 

郑鑫教授:肝癌综合治疗背景下介入的思考

肿瘤治疗进入了多学科协同治疗年代。而随着2017年,多个肝癌靶向药物和肿瘤免疫药物被批准。对于无法切除的肝癌单纯的TACE、消融、系统化疗、抑血管生成靶向药、肿瘤免疫靶向药、放疗的多模式肝癌治疗已经被证明大大改善了患者预后。

要点小结:

DEB-TACE概述:相对于传统的碘化油包裹化疗药联合栓塞材料的c-TACE,DEB-TACE是采用可以结合化疗药物并具有缓释功能的栓塞材料,来栓塞肝脏恶性肿瘤的介入操作。

DEB-TACE疗效评价:过去多数临床研究认为,尽管在短期疗效评价中,DEB-TACE的客观缓解率和客观有效率以及围手术期并发症发生率等指标明显优于c-TACE。但是,TTP、OS、PFS等肿瘤治疗的金指标上,DEB-TACE和c-TACE没有显著差异。近些年,也有少量临床研究报道DEB-TACE在OS和PFS上也显著优于c-TACE。3-year OS优于c-TACE。

如何更好的发挥DEB-TACE在MDT中的作用:

1.提高介入战士素质:改良DEB-TACE技术,找的更合理的化疗栓塞方案 (内部因素);

2.制定多兵种协同作战方案,使得介入战士不再孤军奋战:DEB-TACE辅以II期肝癌切除、消融治疗、放疗、抑制血管生成靶向治疗、肿瘤免疫靶向治疗以及抗病毒等 (外部因素)。

 

尾声

在会议的尾声,王峰教授代表本次参会嘉宾总结到,本次直播累计观看人数超过三千,虽然抗疫工作压力很大,但医务工作者们的学习热情依然很高,再次感谢大家的分享。

目前国内疫情已经得到了很好的控制,各地逆行英雄们也开始陆续回程,但是临床防控工作依然不能放松警惕。最后祝愿每一位战斗在临床一线的医务工作者们,身体健康,平平安安!

 

 

 

 

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